Proper timing 適當的時刻

  常常有人會問我，正顎手術是不是越早做越好？這幾年的臨床經驗告訴我，每個人的適合時間都不同，但在適合的時間做絕對比早做更好。

PRS Korea 2018

   不知道是為什麼，全世界的整形外科會議大多集中在11月，也許是非旅遊旺季機票便宜(?)，之前失算 答應了幾個會議演講也都在這段時間，忙完暑假後，幾乎都在準備11月的幾個報告。其中 PRS Korea 是壓力較大的，一方面是與會者許多都是這領域的佼佼者，經驗都很多，一方面這次的講題 “ Improvement of peri-oral aesthetics with orthognathic surgery “ 是我第一次準備，也剛好利用這個機會檢視這幾年上顎骨突出 （暴牙）的手術成果。

IndiGo 2018: Beautiful Destination

  記不得是第幾次來印度了，這次只停留短暫的四天，兩個城市（Hyderabad & Bhubaneswar） 兩場醫學會，發表各一小時關於正顎手術與手術模擬的研究 ( Computed-assisted simulation in Orthognathic surgery)，會後參觀了兩個神殿 （Birla Mandir Temple & Sun Temple）, 見到好久不見的Dr. Prasad，也認識了幾位新朋友 Dr. Arvind, Dr. Shiji and Dr Yuki 。

可愛戽斗

  臉型手術做多了，以為對於大部分臉型會遇到的問題都應該了解。戽斗的嘴角下垂看起來不開心，暴牙的常會憋嘴笑，表情嚴肅，歪斜的笑的時候偏一邊，嘴角一高一低。在面診的過程，我心裡可能已想好治療計畫，也預期了手術的效果。但總有些例外，明明是戽斗，暴牙，或是歪斜的，在某些臉上卻是可愛或是有特色，有時會請他（她）考慮不要手術，保留這個個人特色。

IMF

IMF ( Inter-maxillary fixation )，曾經是許多顱顏手術患者的夢靨，指的是手術之後將上下顎骨（一般是用鐵絲將上下排牙齒綁死）固定在一起，目的是讓上下顎骨癒合，進食及口腔清潔變得困難，說話也不清楚，經過四到六週再將鐵絲鬆開，這時關節僵硬，需要張嘴練習。以前多用在顱顏外傷骨折及正顎手術，但隨著固定技術及材料 （骨釘骨板）的進步，現在正顎手術幾乎都不需要再經個這個艱辛的過程。

帥的戽斗

  

  去年暑假有個媽媽帶小孩來，主因是男生咬合不正及下顎骨突出，媽媽說其實覺得男生下巴有點長蠻好看，主要是咬合影響咀嚼功能，希望手術改善，但還是希望有個好看的下巴。

正顎 或 下巴手術？

  下顎後縮 （小下巴）和下顎前凸 （戽斗）治療上有個明顯的差別，病人常會問是單純做下巴就好還是需要正顎手術？有些情況的確是兩者都可以，端看病人的期待值，但有些情況，做正顎的效果較下巴手術好的。

選擇 Choice

  

  上星期受邀參加一個研討會，議題很有趣，是有關嘴唇周圍的美學 ( Peri-oral aesthetics )，分別請矯正醫師 ( Dr Leslie Chen )，微整醫師 ( Dr Allen Huang )及正顎手術醫師 ( Dr Peter )，討論不同治療方式的成果。

什麼樣的醫師 什麼樣的病人

  陳醫師已經快八十歲了，今年初把一個星期五天的診減為四天，有多一點時間休息，但這四天病人有增無減，醫師娘怕陳醫師體力負擔太大，每診限號30位病患，有時加號到40位，已經是體力的極限。陳醫師怕自己年紀大動作慢，讓病患等太久，往往都是先看病，治療，備藥，至於病例書寫及歸檔都是留在下診後一個人默默補齊，節省病患時間。

遇見偶像

       一年多前有位二十多歲的女生來找我，主因是顏面歪斜，咬合不正（錯咬），希望利用手術改善。第一次諮詢時是爸爸陪她來，坐在旁邊不出聲，我面對女生說話，沒特別注意爸爸，等到面診快結束，爸爸很客氣地問了幾個手術麻醉安全方面的問題，我突然發現這聲音好熟悉，看了爸爸一眼，爸爸正好也看著我，我覺得爸爸看起來眼熟，但一時又想不起來是誰，直到幫女兒拍照時，腦袋一轉，想到小時候很喜歡的一位歌手，趁拍照爸爸不在旁邊，問了女兒，你爸爸是XXX？女兒笑了笑，點點頭。當下很興奮，因為是我小時候第一個偶像 （我買的第一張卡帶就是爸爸的專輯），礙於醫師的專業，只好表現淡定，默默目送偶像出門。

正顎手術需要綁牙嗎？

  最近有好幾位網友不約而同問我這個問題，其中有位是大陸的小女生，當初為了美觀問題選擇 隱適美 Invisalign 做術前矯正，術前手術醫師告訴她術後需要把牙齒綁起來四個星期，對她來說是晴天霹靂，一方面工作關係她無法請假那麼久，一方面是她最在意的美觀問題，讓她對正顎手術產生疑慮。

成熟的下半臉

  說實話，下臉寬的男生並不一定不好看 ( Brad Pitt ) ，有時候會給人一種穩重及好男人，好爸爸的感覺，

倒三角

  臉型的評估很有趣，往往需要整體的判斷，來問下巴後縮的，發現我要檢查牙齒咬合，常一臉霧水，想說牙齒又沒問題，為何要評估？來問顴骨過寬的，看到我在測量側面下巴線條，也覺得奇怪，明明是從正面看比較明顯？

From Mr. Shy to Mr. Sunshine

  

  每年寒假及過年前是手術的旺季，為了幫想在這段時間接受正顎的學生及上班族手術，我一般不會排其他手術，因為寒假時間短，一天又只希望做一個手術，怕有些病人會排不到，所以時間都留給正顎病人。

Thank You

  2010 年開格，第八個年頭了，兩百多篇文章都是自己打出來的 （認識我的都知道我中打不行），從一開始的自言自語，到現在有些醫師也在追蹤，真的謝謝大家，我離專業Blogger 又進一步了！

萬中。選一

  幾個常在診間被問的問題，“醫師，我可不可以只開單顎？”可以排到前五名，戽斗的只想開下顎，暴牙的只想做上顎，下巴歪的只想調下巴，而我的答案常常令他們失望：在我的經驗中，只作單顎是可遇不可求的！