順眼 easy on the eyes

前牙開咬 ( anterior open bite )

  進入暑假，學生接受正顎手術的旺季，另一方面，許多家長也趁這個時候帶小孩來諮詢。

前幾天有對父母，帶一個男生來諮詢。

正顎後唇形會改善嗎？

 

  暑假的正顎旺季要到了，最近很多手術前的諮詢。許多人都先做好功課（聽說還有網路教學），知道要如何和手術醫生溝通臉型。前兩天有一個讓我印象較深的。

非典型戽斗

 

  前幾天有個上班族來看我，其實也不是很確定自己是不是戽斗，看矯正醫師主要想把牙齒排整齊，矯正醫師提到單純矯正可能會看起來下巴更凸出，才想說來問手術的部分。

Baby face 幼態

 

  前幾天一個小美眉，門診諮詢時問我做不做 Baby face，想到一個案例

想要下巴出來些，但又怕臉變長？

 

最近兩位下巴後縮的女生，不約而同都做了PPT和我討論，在訴求中都提到希望有下巴但不要臉變長。

嚴重的戽斗，嚴重的歪斜

 

  戽斗，暴牙，下巴後縮，顏面歪斜 這四種是正顎常見的原因。如果情況嚴重的，因為手術中骨骼移動的幅度較大，術後肌肉記憶可能會有反彈（relapse)的機率，處理上要格外小心。如果四種情況中包含兩種以上，然後又是嚴重的，對手術醫師而言就是挑戰。

一定要補脂嗎？

 

  下個月一個要手術的女生，嚴重歪斜及大小臉，上週來做術前討論。由於下顎骨兩邊差異較大，有提到可以利用客製化骨角 (PSI) 或是 補脂達到更好的手術結果。女生說不想放人工的東西在臉上，也聽過補脂可能的風險，她請我能就正顎的計劃，發揮最大的效果。

正顎 與 鼻子

 

10 個來諮詢正顎的人，9個會問鼻子的改變，而諮詢到最後決定不手術的，很多也是擔心鼻子的改變。鼻子的底部就是上顎骨(Maxilla)，移動上顎骨就可能造成鼻子基底的改變。目前的手術原則，藉由

Bimaxillary protrusion 上下顎都突出

 

下顎骨突出（戽斗）常伴隨中臉凹，咬合則是反咬。上顎突出（暴牙）常伴隨下顎後縮，咬合則是深咬。有沒有可能上下顎同時突出，咬合因此沒有反咬或深咬？

下巴後縮不Man？看一下 Michael B. Jordan

 

  ㄧ年多前一個念研究所的學生來找我，主因是嘴凸和下巴後縮，然後從言談中可以知道他不喜歡自己的臉型，覺得不夠 Man，後來的事有看我的Blog的都應該知道，

醫師你只會做正顎嗎？

 

  前陣子在threads 上有位脆友留言，說雖然在診間被我退貨，但還是願意繼續看我在threads的閒聊（真心感謝）。其實除了在診間會有病人拜託不要退貨，另一個常會問的，為何不”順便”幫她做這個那個，昨天一個香港女生，就希望我列出她臉上的所有缺點，她想全身麻醉下一次做好。

不是只有醫師會觀察病人

一個香港男生，第一次見到就覺得很有型，對自己的外觀應該很有想法，心裡默默在猜他的職業。

3D 影像分析

 

當初凡登顱顏中心成立時，幾位醫師在思考是否需要成立獨立影像部門，原因在顱顏手術這些年進步神速，3D 影像分析已經是常態，之前都是委外，雖然診所可以省些事，但影像品質，時效都無法掌控，而且病人要多跑一趟。如果可以有自己的影像中心，電腦斷層，X 光，3D photo 都可以照醫師需求 ，但空間，人員（專科放射師），當然還有機器好貴，還好幾位醫師理念相同，一切就好辦。

哈布斯堡下巴 (Habsburg jaw)

 

 哈布斯堡下巴 (Habsburg jaw)， 指的就是 下顎骨前突 (mandibular prognathism 戽斗），是 西班牙哈布斯堡王朝（Spanish Habsburgs）的一個著名特徵。

金屬環

 

手術前一個很重要的

需要確認身上沒有會導電的金屬，（耳環 鼻環 舌環等）

避免術中金屬導電造成灼傷

有些人有特殊的環，裝上後從來沒拆下來過，手術前還要花點工夫才能拿下

豬隊友還是神隊友

 

上週有一個男生來手術前討論，

同時給麻醉醫師做麻醉評估，

也許是比較慎重，帶了一位朋友一起來聽 （之前都是一個人來）

討論完臉型確認手術計劃後

問他最近睡眠品質，男生說不錯啊

本來在旁邊都沒說話一直滑手機的友人突然抬頭

“哪有，你最近趕工作加班一直熬夜”

我說還有時間，注意一下就好

“然後剛剛麻醉醫師問你戒煙沒，明明昨天還有抽一根”

我說還有時間，今天開始戒吧！

男生聽了很生氣

”帶你來是要你一起聽，怕有什麼遺漏，你這樣搞豬隊友誒“

Mission Impossible: 30 years chasing

 

追 Mission Impossible 30 年， 迎來最後一個篇章。這個月東京台北各看一次，終於有機會和主角一起看。雖然已經看過無數次，上週末還是重溫了前面 7 集，突然領悟，許多 quotes 都出現在臨床moment.... 

一個特別的病人

 

第一次來門診的時候，牙齒的狀況有點複雜 

等我解釋完治療計劃，我老實和她說不是很容易，請她可以多看幾位醫師

但如果相信我，我會盡力

臉長，下巴長，但，是個美女

 

  星期六一般是門診日，心裡有準備要一直說話（手術就不用說話，用眼神和刷手護士溝通就好），看了幾個都是差一點點的。其中有一位很有趣，朋友陪著來，我問陪同的朋友覺得女生需要做嗎？朋友給的 comment 是 臉長，下巴長，但，是個美女 。這讓我突然想到一個例子 Liv Tyler 。應該算魔戒年代的超級美女，不知是不是遺傳老爸 Steven Tyler，Liv 有點戽斗 (Md Prognathism) ， 但配上深邃眼眶及挺鼻，就是好看。朋友問我覺得需要做正顎嗎？我就問Liv Tyler 需要手術嗎？然後.............. 他們說不認識。好吧