相對論

  許多 下顎骨突出 ( Mandibular prognathism ) 的案例，都會合併上顎骨發育不全（Maxillary Hypoplasia 上顎凹陷），而這兩者同時發生的結果就是互相加成 （後縮的上顎骨突顯過長的下顎骨，下顎骨前凸使得中臉凹陷更明顯）。前兩天有個男生來諮詢，他說明明下巴戽斗不嚴重，拍照怎麼那麼明顯，其實後縮的上顎骨就是主要原因。

Proper timing 適當的時刻

  常常有人會問我，正顎手術是不是越早做越好？這幾年的臨床經驗告訴我，每個人的適合時間都不同，但在適合的時間做絕對比早做更好。

PRS Korea 2018

   不知道是為什麼，全世界的整形外科會議大多集中在11月，也許是非旅遊旺季機票便宜(?)，之前失算 答應了幾個會議演講也都在這段時間，忙完暑假後，幾乎都在準備11月的幾個報告。其中 PRS Korea 是壓力較大的，一方面是與會者許多都是這領域的佼佼者，經驗都很多，一方面這次的講題 “ Improvement of peri-oral aesthetics with orthognathic surgery “ 是我第一次準備，也剛好利用這個機會檢視這幾年上顎骨突出 （暴牙）的手術成果。

IndiGo 2018: Beautiful Destination

  記不得是第幾次來印度了，這次只停留短暫的四天，兩個城市（Hyderabad & Bhubaneswar） 兩場醫學會，發表各一小時關於正顎手術與手術模擬的研究 ( Computed-assisted simulation in Orthognathic surgery)，會後參觀了兩個神殿 （Birla Mandir Temple & Sun Temple）, 見到好久不見的Dr. Prasad，也認識了幾位新朋友 Dr. Arvind, Dr. Shiji and Dr Yuki 。

可愛戽斗

  臉型手術做多了，以為對於大部分臉型會遇到的問題都應該了解。戽斗的嘴角下垂看起來不開心，暴牙的常會憋嘴笑，表情嚴肅，歪斜的笑的時候偏一邊，嘴角一高一低。在面診的過程，我心裡可能已想好治療計畫，也預期了手術的效果。但總有些例外，明明是戽斗，暴牙，或是歪斜的，在某些臉上卻是可愛或是有特色，有時會請他（她）考慮不要手術，保留這個個人特色。

IMF

IMF ( Inter-maxillary fixation )，曾經是許多顱顏手術患者的夢靨，指的是手術之後將上下顎骨（一般是用鐵絲將上下排牙齒綁死）固定在一起，目的是讓上下顎骨癒合，進食及口腔清潔變得困難，說話也不清楚，經過四到六週再將鐵絲鬆開，這時關節僵硬，需要張嘴練習。以前多用在顱顏外傷骨折及正顎手術，但隨著固定技術及材料 （骨釘骨板）的進步，現在正顎手術幾乎都不需要再經個這個艱辛的過程。

帥的戽斗

  

  去年暑假有個媽媽帶小孩來，主因是男生咬合不正及下顎骨突出，媽媽說其實覺得男生下巴有點長蠻好看，主要是咬合影響咀嚼功能，希望手術改善，但還是希望有個好看的下巴。

正顎 或 下巴手術？

  下顎後縮 （小下巴）和下顎前凸 （戽斗）治療上有個明顯的差別，病人常會問是單純做下巴就好還是需要正顎手術？有些情況的確是兩者都可以，端看病人的期待值，但有些情況，做正顎的效果較下巴手術好的。

選擇 Choice

  

  上星期受邀參加一個研討會，議題很有趣，是有關嘴唇周圍的美學 ( Peri-oral aesthetics )，分別請矯正醫師 ( Dr Leslie Chen )，微整醫師 ( Dr Allen Huang )及正顎手術醫師 ( Dr Peter )，討論不同治療方式的成果。

什麼樣的醫師 什麼樣的病人

  陳醫師已經快八十歲了，今年初把一個星期五天的診減為四天，有多一點時間休息，但這四天病人有增無減，醫師娘怕陳醫師體力負擔太大，每診限號30位病患，有時加號到40位，已經是體力的極限。陳醫師怕自己年紀大動作慢，讓病患等太久，往往都是先看病，治療，備藥，至於病例書寫及歸檔都是留在下診後一個人默默補齊，節省病患時間。