正顎手術 模擬 （ 3d Simulation ）：The thirteenth floor

The Thirteenth Floor (1999) 是我很喜歡的科幻電影，內容是描述電腦科學家Fuller 與 Douglas 合力開發了一個模擬世界 (一個1930年代的美國城市)，裡面的虛擬人物栩栩如生，也都不知道自己是被電腦模擬出來的。

有一天Fuller在無意中發現了一個天大的秘密怕被追殺，只好進到自己創造出的虛擬世界把秘密保存起來，後來 Fuller 還是遇害，而 Douglas 為了找尋兇手只好進入模擬世界，結果發現原來自己以為住的真實世界，其實也是另一個世界虛擬出來的……

在16年前第一次看到這部電影時，深深的被這模擬世界的議題吸引，前幾天突然在HBO上看到重播，又勾起我以前的回憶。

在現實生活中，模擬 ( simulation ) 已經和我的工作密不可分了，每當要手術前，許多人都希望能看到手術的模擬，模擬最重要的就是誤差值，意思就是誤差越少的模擬才有意義。如何讓誤差縮小，重點就在於精確詳細的影像檢查。

以正顎手術為例，利用照片作模擬是最簡單但也是最不準的，因為沒有顏面骨及牙齒的資料，其實無法知道模擬結果是可行還不可行的 (移動骨骼後可能咬合完全跑掉無法矯正，或是神經或骨骼的位置是無法作當初的設計)，所以嚴格來說照片的模擬只能說是Photoshop software 或 現在很流行的修圖軟體。目前醫學上較普遍使用的手術模擬軟體則是利用 電腦斷層(Computed Tomography)及齒模掃描，第一步先將牙齒咬合擺到正確位置，

再依據新的咬合關係調整臉型，利用各種角度去評估臉型的改變，進而找到一個最佳的手術方案，

                                            

好處是較接近實際狀況，但也較費時且需要各種精確資料(齒模 CT….) 對於手術醫師而言，藉由手術模擬可以在術前把該注意的問題先找出來，縮短手術時間，也可以利用模擬結果與當事人討論，使術前的溝通更有依據。目前手術模擬程式正蓬勃發展，每年都有新的軟體發表更新 (也意味目前的不是最好的？)，也許有一天，我們真的能模擬出連我們都分不出真假的世界。寫到這裡，突然有股衝動，想開著我的小藍到城市的盡頭，也許有意外的發現 （？！）

這裏舉一個 L 小弟 的例子，藉由 Simulation，在手術前先和他討論術後改變的幅度，再來安排手術，現在經過 3個月，上次看到他，他很滿意手術的結果。