正顎 與 鼻子

 

10 個來諮詢正顎的人，9個會問鼻子的改變，而諮詢到最後決定不手術的，很多也是擔心鼻子的改變。鼻子的底部就是上顎骨(Maxilla)，移動上顎骨就可能造成鼻子基底的改變。目前的手術原則，藉由

1. 鼻基底鼻翼的縫合 (Cinch suture) 及 
2. 避免上顎骨過大的前後向移動來減少術後鼻子的改變幅度。  但如果堅持不能有任何鼻子的改變，我都說除非是只動下顎骨 （one-jaw surgery)，不動上顎骨，不然應該沒有手術醫師敢掛保證。

依照目前的經驗，上顎骨移動的幅度不要太大，加上特殊的 Cinch suture 鼻翼固定，術後等消腫 （約2-3個月）鼻子就不太會有明顯的改變。 但有些上顎先天嚴重發育不良，或是下顎骨過度前突，必須設計上顎骨前移避免下顎退太多造成呼吸道壓迫，這時候就需和病人討論，是犧牲一點臉型的調整，或是可以接受臉型調整後鼻子的改變。

然後，就在想還有沒有其他方式？幾年前在和矯正醫師討論手術設計時，突然有個靈感，是否可以重新設計上顎骨切骨的切線，保留鼻基底附近骨架的完整，這樣既可以移動上顎不受限，又可以保護鼻子。拜3D模擬 (computer asssisted simulation)的進步，重複在電腦上跑可能的方案及結果，覺得效果不錯，接著設計手術導板把切線複製到實際狀況，幾個上顎嚴重後縮案例，經過長時間追蹤，效果不錯，去年發表在 Journal of Craniofacial surgery ，整形外科年會也有醫師引用這篇研究。

但這個切法受限於牙根位置，並不是適用在所有手術患者，目前還在思考改進的方式（對，正顎手術就是這麼有趣又折磨人）。在這之前，如果有不適用的案例但又需要大幅移動上顎骨怎麼辦？還好我有堅強的後盾，林彥斌醫師 ！（認識幾個厲害的鼻整形醫師對正顎醫師是很重要的，然後好多厲害的鼻大師都是上個月生日）