喊 暫停 的 技術 ( The pause principle )

正顎手術的族群，有一大部分是學生，因此寒暑假是學生做正顎手術的旺季，以前在長庚時，老師為了讓學生能如期手術，往往一天須要排5-6 個正顎手術，而我一天可能要開 2-3 個正顎病人，手術結束都半夜了，回到家後洗個澡就趕快就寢，因為隔天重複的戲碼又要再一次。

離開長庚後，我告訴自己品質最重要 （不管是對自己或病人），一天最多只排一個正顎手術 （其實我的病人也沒老師多，不需排第二個），每天就從容的開完一個手術，不需想著是否要開快一點接下一台，並且不用怕會不會體力不濟，開刀變成是種享受。

但寒暑假畢竟是旺季，最怕有的人因為種種因素突然更改手術時間，那可能就要再等半年了，幸好我有負責的兩位助理，都可以儘量安排得宜。

兩天前發生了一件事，但這次是我自己暫停了原定的手術。病患是從香港來的學生，半年前就約了手術時間，上個月也先來診所一次，做了影像檢查，手術設計及身體檢查，一切就緒。手術當天早上爸爸陪她過來，和她再次溝通，她說其實不緊張，還有點興奮，我的麻醉醫師接著開始引導麻醉。

我回到辦公室喝杯咖啡時接到麻醉醫師的內線電話，請我到手術室，此時病人已睡著，心跳有點快 ( heart rate 110-115/min )  EtCO2 有點高 ( 身體代謝率高 )，體溫約37 度，我看不出有什麼問題，麻醉醫師說 以他的經驗，在麻醉藥物的引導下應該心跳已經要下來，代謝率也不應該高，而且血糖有點低 ，我問會不會是 禁食的關係，他不置可否。再觀察了十分鐘，情況並沒有改善（也沒有惡化），我問適合手術嗎？麻醉醫師說如果保持在這樣是Ok，但他覺得 something wrong，可能病人有內分泌方面的問題，不敢說手術後1-2 小時會有什麼變化。麻醉醫師知道病人從香港來，訂了飯店和機票，而且快開學了，怕如果停止手術會不好和父母交代。我說 確保病人的安全才是我們的責任，剩下的我會自己和父母解釋，於是我們就暫停了手術，並抽了血去化驗。

抽血報告發現病人有 甲狀腺機能亢進 ( hyperthyroidism )，如果繼續進行 低壓手術 可能會有不良反應，隔天 我和 麻醉醫師 一起和病人及家屬解釋暫停手術的原因，他爸爸謝謝我們找到原因，準備回香港治療，半年後再回來手術。

醫療安全是大家都強調的，但有時會因為某些因素忽略或影響，我真的很幸運，有頭腦清楚，個性和我一樣的麻醉醫師做後盾，thank you Dr Su and Dr Lo !