3/13/2021

大歪變小歪

 


 

 

 

  去年在矯正學會的年會上,與 張醫師及許醫師一起發表了有關顏面歪斜 的矯正及手術治療,題目是:可以再正一點嗎?顏面歪斜治療的矯正及手術醫師觀點

 顏面歪斜 ( Facial Asymmetry ) 一直是我有興趣的領域,一方面有這困擾的人很多 ( 其實每個人或多或少都有左右不對稱 ),一方面這問題不是單一領域可以解決 ( 可能和 咬合功能,肌肉軟組織,顳顎關節,脊椎和頭型都有關 ),學術上目前都是討論可否改善 ( Improve ) 不對稱 ( 而不是達到對稱,意思是目前的技術是讓顏面歪斜變得輕微,不會顯而易見,而不能完全對稱 ),所以一定有進步的空間,這對於手術醫師而言,就是一種動力。

  

 以前在剛開始學正顎手術時,只有2D 影像輔助 ( 全口,側顱,正顱 x ray ),有時手術結果不盡理想,但做完檢查也研究不出所以。自從用3D 影像 ( CBCT ) 及模擬後,許多以前2D 會忽略的細節都會被發現,讓手術設計更為精準及對稱。如果術後有疑慮的狀況,再利用 3D 影像和模擬影像重疊,這樣就可以較精準的討論是手術本身亦或是設計出了問題,這樣就可以讓結果更完善。

   

 3D 影像及模擬,對於 左右臉不對稱的評估及能改善的程度尤其有幫助。因為這關係到 下顎枝 ( mandibular ramus ) 在下顎移動後會擺放的位置,直接影響到左右臉的寬度,而這部分是很難在傳統2D 影像上預測的,藉由這樣的新技術,讓手術醫師可以在術前發現可能影響結果的因素,修改手術計畫,讓臉型更對稱。

   


  記得以前老師有說過,手術無法完全改善顏面歪斜,只是盡量使大歪變小歪,現在有了3D 技術,大多能做到大歪變小小歪,希望有一天,能朝小小小小小小小小小小歪邁進!

 





 

7 則留言:

  1. 醫生您好,
    想對於您對於以目前還在研究的以自體細胞養成的骨頭的新技術對於正顎手術的可能性。純粹以外表的角度來看的話,以自體細胞癢的骨頭對於下巴過小或是左右不對稱來進行移植,您覺得會是個優於正顎手術或是假體移植的選項嗎?
    我自己是因為有過小的下巴下顎(但沒有呼吸或咬合問題)所以有想要做手術的意願,但是因為對於後遺症有恐懼所以一直在尋找未來更好的新技術,我找到了一些在研發這項新技術的公司(Epibone, Bonus BioGroup...),他們目前研發的成果看起來很有指望。這些很多可能只是我自己的怕正顎手術的wishful thinking,不過還是想問問看您的看法!

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    1. Hi 利用 tissue engineering 做出硬骨組織應該是可行的,尤其在外傷性骨缺損的情況,對於下巴後縮應該也是有應用的空間,目前需克服的是將骨組織植入後如何確保不被部分吸收或是re-modeling 造成植體形狀改變影響外觀

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  2. 正顎手術中上顎後推時 需要移除頰系帶嗎?
    能否盡量保留 ?怕剪掉後臉會下垂。。

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    1. 它有承托面部皮膚的作用嗎?

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    2. 一般不會去特別移除,但手術傷口離繫帶很近,縫合時是有可能影響

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    3. 請問醫師手術傷口大約多少cm?
      另外手術都是使用可吸收縫線的嗎?

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    4. Hi 上顎約 7-8 cm 一般多用可吸收線

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